Курс Здоровый дофамин - 3
Занятие 3. Общие закономерности и механизмы возникновения зависимостей.
Видео занятия
1. Что такое зависимость (аддикция)?
- регулярные действия, которые приносят вред и человек не может их остановить
- аддикция - это способ приспособления к сложным для индивида условиям, то «виртуальное пространство», которое позволяет «отдохнуть», «порадоваться» и опять вернуться (если получится) к реальной жизни.
- уход от реальности путем искусственного изменения своего психического состояния посредством приема некоторых веществ или постоянной фиксацией внимания на определенных видах деятельности с целью развития интенсивных эмоций
- обсессивно-компульсивные расстройства, расстройства продуктивного спектра, сумеречное расстройство сознания, сочетания различных аддиктивных расстройств
- на 50% имеет генетическую основу. Баланс польза-вред «аддиктивных генов»: более высокие когнитивные способности, лидерские способности, нон-конформизм, склонность к устойчивой фиксации, жажда впечатлений, социальная отчужденность и др. Устойчивый баланс шизоидных генов в популяциях.
2. Мезокортикальная vs мезолибическая системы.
- взаимодействие систем между собой. Два варианта дисбаланса.
- патологическая деформация процессов научения, памяти, мотивационной регуляции + дисфункция фронтальных отделов коры больших полушарий
- дофаминовый уроборос (аддиктивное поведение не развивается при блокаде активности дофаминовой системы)
- как «надо» подавляет «хочу» и наоборот. Принуждение как фактор срыва
- недостаток дофамина приводит к поиску веществ или действий (азартные игры, наркотики), при котором происходит высвобождение дофамина и возникает ощущение удовольствия
- накопление цАМФ стимулируется при возбуждении рецепторов семейства D1 (возбуждающие) и тормозится при стимуляции D2-peцепторов (тормозящие)
- ранние этапы зависимости: увеличение концентрации нервных рецепторов типа D1, снижение концентрации другого типа рецепторов, D2, который является ингибитором.
- поздние этапы зависимости: снижение плотности D1-рецепторов в коре лобных долей: увеличение плотности D2-рецепторов в лимбической системе.
3. Механизм формирования зависимости
- прямой взлом дофаминовой системы (химия, неопределенность «казино», ставки и др., эффект Кулиджа). Сочетанный удар.
- дофаминовая система эволюционно не готова к действию «сверхстимулов», т.к. в природе они ранее никогда не встречались. Поэтому они вызывают выброс слишком большого количества дофамина
- высвобождение дофамина в прилежащее ядро (в 5-10 раз больше, чем обычно).
- сверхвысокий пик дофамина – ключ к формированию зависимости (!)
- история зависимого нейрона. Норма: 20 рецепторов, 10 молекул дофамина (50% на 30 секунд). Сверхстимул: 20 рецепторов, 40 молекул дофамина (100% на 2 минуты). Зависимость: 40 рецепторов на 40 молекул дофамина. Ослабление прочих стимулов (теперь 10 молекул дофамина дает лишь 25%), в 2 раза. Постепенное уменьшение рецепторов (сначала на хранение, потом снижение синтеза).
- понимание проблем: Норма: 20 рецепторов, 10 молекул дофамина (50% на 30 секунд). Ошибка при норме: 20 рецепторов, 5 молекул дофамина (25%). Зависимость: 40 рецепторов, 40 молекул дофамина (100%), падение на 5 молекул: 40 рецепторов, 35 молекул (87,5%) Детекция ошибок при приеме наркотика или мыслях о нем невозможна!
- ВОП вентральная область покрышки (VTA) и прилежащее ядро.
- долговременная потенциация сигнала ( 2 недели – у кокаина, что служит причиной долговременных изменений в вентральной области покрышки) через увеличение уровня дельта-fosB: основной фактор развития непреодолимой тяги
- дельта-fosB отличается необычайной устойчивостью (месяцы у мышей). Легкое возобновление после длительной отмены (наркотики, бег в колесе, сахар и др.)
- аутокалибровка дофаминовых рецепторов (реостат вознаграждения). Насколько текущая активность способствует достижению того самого вознаграждения?
- повышение чувствительность к сигналам из ВОП
- упражнения. Примеры высокого выброса. Комбинация дофаминовых стимулов в обычной жизни. Суммирование (пример алкоголь+курение, медиа+еда+музыка).
4. Принцип халявы
- количество дофамина пропрорционально величине волевого усилия (“willing effort”), необходимого для получения вознаграждения или избегания наказания, чем меньше работы и больше эффект, тем больше дофамина. Волевые усилия как сдерживающий фактор.
- наркотик – это «халява» для лимбической системы, высокий подъем при минимальных волевых (префронталка) усилиях
- “халява” в нейромаркетинге: любая «незаслуженная» награда повышает уровень дофамина и способствует снижению горизонта планирования, увеличивает рискованное поведение. Примеры использования.
- халява как разрушение дофаминовой системы (обесценивание других источников наград), отстутствие навыка добычи и исползования ресурсов
- самостоятельность и контроль, преобразование среды (обогащенная среда)
- иллюзорная халява (плацебо, ожидания, фантазии, иллюзии) и др. Чемодан с деньгами. Волшебная палочка. «украсть», «выиграть в лотерею», «найти принца», «чемодан с деньгами», позитивное мышление. Ваша халява?
- не берите ничего бесплатно, если не хотите потратить лишние. Комплименты и подарки как халява.
- халява вызывает иллюзии. Если визуальный сигнал связан с какой-то наградой, то эта награда будет влиять на наше восприятие ( при кормёжке у собак «начинало звенеть» в ушах)
- атака любовью. Плотное внимание новому члену группы или жертве с отрывом от прежнего круга.
5. Деградация мезокортикальной системы
- ослабление и истощение префронтальной коры.
- механизмы рационализации и самозащиты, «мышление по желанию», при котором содержание мышления подчинено эмоциям.
- инфантильность и незрелость, низкий ресурс личностности, низкий социальный статус
- повышенный уровень стресса и отсутствие навыков преодоления трудностей
- стресс подавляет мезокортикальную систему и усиливает мезолимбическую: необычная стимульная экспозиция в сочетании со стрессом, инициирует зависимость, способствует возобновлению зависимости.
- ослабление критики, агрессивность, перепады настроения, малые признаки «лобной психики», защитно-агрессивное поведение, признаки социальной дезадаптации.
- ослабление «эго»: отождествление себя с зависимостью, слияние с тягой.
- сужение горизонта планирования (возбуждение, стресс, фиксация и т.п.) при низком тоническом уровне и высоком фазовом выбросе.
- снижение осознанности: анозогнозия — отрицание болезни или ее тяжести
нарушение причинно-следственных связей (слияние себя с аддикцией, иллюзии, нарушения самооценки, ложные выводы. Важно разделять себя и свое влечение. Влечение – как внешнее (в голову втемяшило).
- пограничные расстройства личности: развитие без предсказуемых правил взаимодействия
6. Иллюзии и дофамин.
- нарушения сознания как важнейший элемент развития зависимости, связь с «особыми состояниями сознания» и «сумеречными расстройствами сознания».
- иллюзии внутренние (насчет своей личности), самоуважение, гордыня, самоунижение.
- иллюзии внешние (приписывание значимости).
– улучшение совпадения реальности и виртуального дофаминового мира.
- рационализация тяги. Когда же человек фиксирует, что его нечто против воли тянет, он часто склонен приписывать это «своей склонностью».
7. Нарушения мезолимбической системы.
- тяга, дофаминовая жажда нейронов мезолимбической системы (накопление цАМФ)
- увеличение импульсивность (повышение фазового выброса при низком тоническом дофамине)
- поиск впечатлений (низкий фазовый выброс при высоком тоническом дофамине)
- влечение переживается человеком как импульсивно-категоричное, непреодолимое, ненасыщаемое
- что вас задевает? Отслеживайте и фиксируйте. задело, обращать внимание нужно даже на мелочь.
- компульсивные циклы усиливают аддикцию.
8. Мезолимбическое перераспределение значимости.
- борьба конкурентных стимулов. Различные стимулы, претендующие на влияние на поведение, могут конкурировать за влияние на активность дофаминовых нейронов среднего мозга. Что сильнее всего задевает или ограничивает вас?
- аддикция как выбор, предопределяемый конкурирующими ассоциациями. Аддиктивные стимулы выигрывают, если нет конкурентных стимулов (обедненная среда, нехватка ресурсов, нехватка навыков и др.)
- сверхвысокое увеличение значимости предмета аддикции, «аттрактивный таксис» (лишает человека контроля, «подчиняет себе», навязчивая фиксация внимания в настоящем), сверхценное эмоциональноеотношение к объекту аддикции (покупки, влюбленность, водка и др.). Объект аддикции становится целью жизни, а поиск-употребление-действие — образом жизни.
- резкое снижение значимости других сфер (здоровье, семья, работа, хобби, соц. связи), это усугубляет дезадаптацию. Выраженный аутодеструктивный характер аддикции
- ежедневная рутинная (« уже невознаграждаемая») деятельность (работа, учеба, семья), требующая префронтально (усилием воли) подкрепленных систематических усилий, не приводит к удовлетворению потребности в удовольствиях
9. Баланс мезокортикальной или мезолимбической систем.
- ум-сердце, кора-подкорка, суперэго-ид, родитель-ребенок, король-королева, порядок-хаос и др.
- надо (польза), мезокортикальная система – то, что повышает реальные ресурсы человека (физические, психологические, социальные): от выносливости, стрессоустойчивости до социального статуса.
- надо, "воля" - что-то делать со своим немедленным "хочу", отложить "хочу" и посмотреть, как это можно потом получить или отказаться.
- злоупотребление надо: постоянное принуждение себя делать то, что вы хотите (делать то, что не нравится, делать до истощения, делать все время без перерывов (ДУО)).
- избыток принуждения «надо», уровень стресса и заболевания
- полезное как отложенное удовольствие в будущем, зефирный тест
- ресурс – все, что способствует увеличению здоровья (физическое, психологическое и социальное здоровье), включая социальный статус.
- распределение удовольствия по различным горизонтам планирования
- гурман против обжоры
- смех, юмор, самоирония, абсурдизация
10. Типовые нарушения мезолимбической системы «хочу».
- хочу (тяга), мезолимбическая система. Здоровое распределение значимости.
- баланс надо и хочу. Умеренность, непротиворечивость и польза для тела и личности человека. Чрезмерное, противоречивое, вредное – ухудшает ресурсы.
- упражнение. Определение точек дисбаланс «надо и хочу». Насколько расходятся «надо» и «хочу» у вас?
- работа с осознанием «хочу», осознание ограничений собственных возможностей.
- вы хотите, но не надо (аддикции)
- вам надо, но вы не хотите (ошибочное хотение): выучить язык, вставать раньше и т.п.
- правильное подкрепление, формирование «образа себя в будущем».
- обесценивание наград
|
Сильное хочу |
Слабое хочу
|
Сильное надо |
Совпадают: идеально. Не совпадают: стресс
|
Принуждают себя, высокий уровень стресса. |
Слабое надо |
Беспринципные, жадные, опасные. |
Совпадают: выгорание. Не совпадают: все тоже плохо |
11. Умеренность.
- часть восьмеричного пути, одна из четырех ключевых добродетелей у греков.
- сфера самоограничения включает в себя собственные действия, слова, произносимые или написанные, а также проявленные на уровне мыслей
- умеренность как оптимальную середину между двумя пороками: бесчувственностью и распущенностью
- скромность как понимание своих ограничений и типичности своей истории
12. Нейробиология “wanting” и “liking“
- hedonic impact, hedonic hotspots. Опиоидная система осознаваемого и переживаемого удовольствия. Эндорфины. удовольствие растекается по телу, исчезает боль и дискомфорт
incentive salience. Стремление, тяга.
- работают вместе, но анатомически это два различных контура.
- здоровый баланс: мы хотим то, что нам нравится, и нам нравится то, что мы хотим.
- делаем то, что надо и нам это нравится (префронт.контур) и это повышает наши ресурсы и нас тянет это делать
- зависимость возникает при нарушении работы этого контура.
- шоколад и вкус. С каждым кусочком вкус уменьшается, становится невкусным и тяга ослабевает. Если испорчено, то ест до упора.
- детекция ошибки. единичного сочетания конкретного вкуса с неприятными последствиями отравления формируется ассоциация этого вкуса с последующим плохим самочувствием. В некоторых случаях обучения при ошибках не происходит.
13. Дисбаланс.
- удовольствие со временем исчезнет, но тяга усиливается. Происходит сенсибилизация объекта зависимости, даже мысли о нем являются приятными. Циклическая реконсолидация памяти и долговременная потенциация.
– желание без предпочтения. Предпочтения («нравится») изменились, но привычка (желание) парадоксально сохраняется и усиливается, удовольствие падает, а желание возрастает.
- поведенческая активация при депрессии. При депрессии «хочу» нарушается, но «нравится» остается.
14. Переход от позитивного подкрепления к негативному.
- использование стимулов не для удовольствия, а облегчения стресса.
- никогда не использовать дофаминовые стимулы для облегчения стресса!
- дофаминовая жажда возникает из-за сниженного дофаминового сигнала.
- дофаминовая жажда: увеличение цАМФ в дофаминовых нейронах для устранения избыточного накопления дофамина. Повышение активности стрессовых систем. Компульсивное поведение для облегчения состояния.
- сниженный дофаминовый сигнал имитирует физиологическую потребность и активирует стрессовые механизмы. Гиперактивация стрессовых механизмов вызывает компульсивное поведение.
- компульсия — синдром, представляющий собой периодически, через произвольные промежутки времени, возникающее навязчивое поведение, действия, которые, как человек чувствует, он вынужден выполнять. Невыполнение этих действий повышает тревожность у человека до тех пор, пока он не отказывается от сопротивления позыву.
- модель сексуальной активности в ответ на плохое настроение, к примеру, во время депрессии, или модель использования секса как метода справиться со стрессом.
- развитие тяги: положительные мысли о стимуле («все было не так уж и плохо»; «вещество сейчас может помочь решить проблемы»). Раскручивать эти мысли, обдумывать их, увлекаться ними.
Положительные эмоции (эйфорические воспоминания) «смаковать тягу». Психологическое желание (желание изменить свое сознание), «гонять тягу» - говорить с другими об употреблении.
Телесное влечение (желание употребить проявляется на уровне телесных ощущений). Телесное влечение есть только у зависимых.
- «желание закурить подобно костру, поддерживаемому процессом курения. Когда человек перестает курить, «костер» еще горит; он потухнет лишь тогда, когда сгорят «дрова», а новых не подбросят»
15. Ключевые шаги для баланса «надо-нравится-хочу»
- оптимизация стресса. Правило «HALT» (перевод с английского hungry, angry. lonely. tired – голодный, злой, одинокий, уставший.
- оптимизация дофаминового баланса (диверсификация источников, обогащенная среда (2 недели, увеличение дофаминовых нейронов на 14%))
- обогащенная среда: «ресурсы, которые люди испокон века использовали для самообучения: личное пространство, право выбора, свободу от постоянного контроля и надзора, возможность получать собственный опыт, проживая самые разные жизненные ситуации»
- осторожность: воздержание от алкоголя вызывает снижение функции дофамина у зависимых людей, которое может способствовать симптомам абстиненции и рецидиву алкоголизма.
- защита временем и расстоянием. Но если вы продолжаете думать, то эффект усиливается (инкубирование).
- инкубация зависимости, избегание лишь усиливает зависимость. Чем дольше избегание, тем более мощный эффект при столкновении.
- десенсибилизация триггеров. Дофаминовые волны.
- фиксация употребления, устранение спонтанности. Подмена «хочу» на «надо».
- постепенное совмещение «надо» и «хочу», поиск минимальных пересечений, пользы. Работа на будущее, расширение горизонта.
- фокусироваться на действиях, а не размышлениях. Использовать любые возможности стать лучше.
- экспозиционная терапия при зависимостях. Мысленное, физическое угашение стимула при экспозиции. Проблема контекста.
- нельзя противостоять самоконтролем аддиктивным стимулам
- клин клином вышибают. Побуждающая значимость конкурирующих стимулов. Не мезокортикальная, мезолимбическое действие.
- избегать негатива к объекту фиксации. Безразличие – вот критерий устройчивости.
- анти- аддикция – реальная связанность с миром
- перераспределение значимостей, обесценивание объекта зависимости
- разумное использование самоконтроля. О важности сохранения «когнитивного желания» (cognitive desire)
Комментарии