Курс Здоровый дофамин - 3

 

Занятие 3. Общие закономерности и механизмы возникновения зависимостей. 

 

 

Видео занятия

 

1. Что такое зависимость (аддикция)?

 

- регулярные действия, которые приносят вред и человек не может их остановить

- аддикция - это способ приспособления к сложным для индивида условиям, то «виртуальное пространство», которое позволяет «отдохнуть», «порадоваться» и опять вернуться (если получится) к реальной жизни. 

- уход от реальности путем искусственного изменения своего психического состояния посредством приема некоторых веществ или постоянной фиксацией внимания на определенных видах деятельности с целью развития интенсивных эмоций

- обсессивно-компульсивные расстройства, расстройства продуктивного спектра, сумеречное расстройство сознания, сочетания различных аддиктивных расстройств

- на 50% имеет генетическую основу. Баланс польза-вред «аддиктивных генов»: более высокие когнитивные способности, лидерские способности, нон-конформизм, склонность к устойчивой фиксации, жажда впечатлений, социальная отчужденность и др. Устойчивый баланс шизоидных генов в популяциях.

 

2. Мезокортикальная vs мезолибическая системы.

- взаимодействие систем между собой. Два варианта дисбаланса.

- патологическая деформация процессов научения, памяти, мотивационной регуляции + дисфункция фронтальных отделов коры больших полушарий

- дофаминовый уроборос (аддиктивное поведение не развивается при блокаде активности дофаминовой системы)

- как «надо» подавляет «хочу» и наоборот. Принуждение как фактор срыва

- недостаток дофамина приводит к поиску веществ или действий (азартные игры, наркотики), при котором происходит высвобождение дофамина и возникает ощущение удовольствия

 

- накопление цАМФ стимулируется при возбуждении рецепторов семейства D1 (возбуждающие) и тормозится при стимуляции D2-peцепторов (тормозящие)

- ранние  этапы зависимости: увеличение концентрации нервных рецепторов типа D1, снижение концентрации другого типа рецепторов, D2, который является ингибитором.

- поздние этапы зависимости: снижение плотности D1-рецепторов в коре лобных долей: увеличение плотности D2-рецепторов в лимбической системе.

 

3. Механизм формирования зависимости

 

- прямой взлом дофаминовой системы (химия, неопределенность «казино», ставки и др., эффект Кулиджа). Сочетанный удар.

- дофаминовая система эволюционно не готова к действию «сверхстимулов», т.к. в природе они ранее никогда не встречались. Поэтому они вызывают выброс слишком большого количества дофамина

 

- высвобождение дофамина в прилежащее ядро (в 5-10 раз больше, чем обычно).

- сверхвысокий пик дофамина – ключ к формированию зависимости (!)

 

- история зависимого нейрона. Норма: 20 рецепторов, 10 молекул дофамина (50% на 30 секунд). Сверхстимул: 20 рецепторов, 40 молекул дофамина (100% на 2 минуты). Зависимость: 40 рецепторов на 40 молекул дофамина. Ослабление прочих стимулов (теперь 10 молекул дофамина дает лишь 25%), в 2 раза. Постепенное уменьшение рецепторов (сначала на хранение, потом снижение синтеза). 

- понимание проблем: Норма: 20 рецепторов, 10 молекул дофамина (50% на 30 секунд). Ошибка при норме: 20 рецепторов, 5 молекул дофамина (25%).  Зависимость: 40 рецепторов, 40 молекул дофамина (100%), падение на 5 молекул: 40 рецепторов, 35 молекул (87,5%) Детекция ошибок при приеме наркотика или мыслях о нем невозможна!

- ВОП вентральная область покрышки (VTA) и прилежащее ядро.

- долговременная потенциация сигнала ( 2 недели – у кокаина, что служит причиной долговременных изменений в вентральной области покрышки) через увеличение уровня дельта-fosB: основной фактор развития непреодолимой тяги

 

- дельта-fosB отличается необычайной устойчивостью (месяцы у мышей). Легкое возобновление после длительной отмены (наркотики, бег в колесе, сахар и др.)

- аутокалибровка дофаминовых рецепторов (реостат вознаграждения). Насколько текущая активность способствует достижению того самого вознаграждения?

- повышение чувствительность к сигналам из ВОП

 

- упражнения. Примеры высокого выброса. Комбинация дофаминовых стимулов в обычной жизни. Суммирование (пример алкоголь+курение, медиа+еда+музыка).

 

4. Принцип халявы

 

- количество дофамина пропрорционально   величине волевого усилия (“willing effort”), необходимого для получения вознаграждения или избегания наказания, чем меньше работы и больше эффект, тем больше дофамина. Волевые усилия как сдерживающий фактор.

- наркотик – это «халява» для лимбической системы, высокий подъем при минимальных волевых (префронталка) усилиях

- “халява” в нейромаркетинге: любая «незаслуженная» награда повышает уровень дофамина и способствует снижению горизонта планирования, увеличивает рискованное поведение. Примеры использования.

 

- халява как разрушение дофаминовой системы (обесценивание других источников наград), отстутствие навыка добычи и исползования ресурсов

- самостоятельность и контроль, преобразование среды (обогащенная среда)

- иллюзорная халява (плацебо, ожидания, фантазии, иллюзии) и др. Чемодан с деньгами. Волшебная палочка. «украсть», «выиграть в лотерею», «найти принца», «чемодан с деньгами», позитивное мышление. Ваша халява?

 

- не берите ничего бесплатно, если не хотите потратить лишние. Комплименты и подарки как халява.

- халява вызывает иллюзии. Если визуальный сигнал связан с какой-то наградой, то эта награда будет влиять на наше восприятие ( при кормёжке у собак «начинало звенеть» в ушах)

- атака любовью. Плотное внимание новому члену группы или жертве с отрывом от прежнего круга.

 

 

5. Деградация мезокортикальной системы

 

- ослабление и истощение префронтальной коры.

- механизмы рационализации и самозащиты,  «мышление по желанию», при котором содержание мышления подчинено эмоциям. 

- инфантильность и незрелость,  низкий ресурс личностности, низкий социальный статус

- повышенный уровень стресса и отсутствие навыков преодоления трудностей

- стресс подавляет мезокортикальную систему и усиливает мезолимбическую:  необычная стимульная экспозиция в сочетании со стрессом, инициирует зависимость, способствует возобновлению зависимости.

- ослабление критики, агрессивность, перепады настроения, малые признаки «лобной психики», защитно-агрессивное поведение, признаки социальной дезадаптации.

- ослабление «эго»: отождествление себя с зависимостью, слияние с тягой.

- сужение горизонта планирования (возбуждение, стресс, фиксация и т.п.) при низком тоническом уровне и высоком фазовом выбросе.

- снижение осознанности: анозогнозия — отрицание болезни или ее тяжести

нарушение причинно-следственных связей (слияние себя с аддикцией, иллюзии, нарушения самооценки, ложные выводы. Важно разделять себя и свое влечение. Влечение – как внешнее (в голову втемяшило).

- пограничные расстройства личности: развитие без предсказуемых правил взаимодействия

 

 

 

 

 

 

6. Иллюзии и дофамин.

 

- нарушения сознания как важнейший элемент развития зависимости, связь с «особыми состояниями сознания» и «сумеречными расстрой­ствами сознания».

- иллюзии внутренние (насчет своей личности), самоуважение, гордыня, самоунижение.

- иллюзии внешние (приписывание значимости).

– улучшение совпадения реальности и виртуального дофаминового мира.

- рационализация тяги. Когда же человек фиксирует, что его нечто против воли тянет, он часто склонен приписывать это «своей склонностью». 

 

7.  Нарушения мезолимбической системы.

 

- тяга, дофаминовая жажда нейронов мезолимбической системы (накопление цАМФ)

- увеличение импульсивность (повышение фазового выброса при низком тоническом дофамине)

- поиск впечатлений (низкий фазовый выброс при высоком тоническом дофамине)

- влечение переживается человеком как импульсивно-категоричное, непреодолимое, ненасыщаемое

- что вас задевает? Отслеживайте и фиксируйте. задело, обращать внимание нужно даже на мелочь. 

- компульсивные циклы усиливают аддикцию.

 

8.  Мезолимбическое перераспределение значимости.

 

-  борьба конкурентных стимулов. Различные стимулы, претендующие на влияние на поведение, могут конкурировать за влияние на активность дофаминовых нейронов среднего мозга. Что сильнее всего задевает или ограничивает вас?

- аддикция как выбор, предопределяемый конкурирующими ассоциациями. Аддиктивные стимулы выигрывают, если нет конкурентных стимулов (обедненная среда, нехватка ресурсов, нехватка навыков и др.)

- сверхвысокое увеличение значимости предмета аддикции, «аттрактивный таксис»  (лишает человека контроля, «подчиняет себе», навязчивая фиксация внимания в настоящем),  сверхценное эмоциональноеотношение к объекту аддикции (покупки, влюбленность, водка и др.).  Объект аддикции становится целью жизни, а поиск-употребление-действие — образом жизни.

- резкое снижение значимости других сфер (здоровье, семья, работа, хобби, соц. связи), это усугубляет дезадаптацию. Выраженный аутодеструктивный характер аддикции

- ежедневная рутинная (« уже невознаграждаемая») деятельность (работа, учеба, семья), требующая префронтально (усилием воли) подкрепленных систематических усилий, не приводит к удовлетворению потребности в удовольствиях

 

9. Баланс мезокортикальной или мезолимбической систем.

 

- ум-сердце, кора-подкорка, суперэго-ид, родитель-ребенок, король-королева, порядок-хаос и др.

- надо (польза), мезокортикальная система – то, что повышает реальные ресурсы человека (физические, психологические, социальные): от выносливости, стрессоустойчивости до социального статуса.

- надо,  "воля" - что-то делать со своим немедленным "хочу", отложить "хочу" и посмотреть, как это можно потом получить или отказаться.

- злоупотребление надо:  постоянное принуждение себя делать то, что вы хотите (делать то, что не нравится, делать до истощения, делать все время без перерывов (ДУО)).

- избыток принуждения «надо», уровень стресса и заболевания

-  полезное как отложенное удовольствие в будущем, зефирный тест

-  ресурс – все, что способствует увеличению здоровья (физическое, психологическое и социальное здоровье), включая социальный статус.

- распределение удовольствия по различным горизонтам планирования

- гурман против обжоры

- смех, юмор, самоирония, абсурдизация

 

10.  Типовые нарушения мезолимбической системы «хочу».

 

- хочу  (тяга), мезолимбическая система. Здоровое распределение значимости.

- баланс надо и хочу. Умеренность,  непротиворечивость и польза для тела и личности человека. Чрезмерное, противоречивое, вредное – ухудшает ресурсы.

- упражнение. Определение точек дисбаланс «надо и хочу». Насколько расходятся «надо» и «хочу» у вас?

- работа с осознанием «хочу», осознание ограничений собственных возможностей. 

-  вы хотите, но не надо (аддикции)

- вам надо, но вы не хотите (ошибочное хотение): выучить язык, вставать раньше и т.п.

- правильное подкрепление, формирование «образа себя в будущем».

- обесценивание наград

 

	Сильное хочу	Слабое хочу
Сильное надо	Совпадают: идеально. Не совпадают: стресс	Принуждают себя, высокий уровень стресса.
Слабое надо	Беспринципные, жадные, опасные.	Совпадают: выгорание. Не совпадают: все тоже плохо

 

11. Умеренность.

 

- часть восьмеричного пути, одна из четырех ключевых добродетелей у греков.

- сфера самоограничения включает в себя собственные действия, слова, произносимые или написанные, а также проявленные на уровне мыслей

-  умеренность как оптимальную середину между двумя пороками: бесчувственностью и распущенностью

- скромность как понимание своих ограничений и типичности своей истории

 

12. Нейробиология “wanting” и “liking“

 

- hedonic impact, hedonic hotspots. Опиоидная система осознаваемого и переживаемого удовольствия. Эндорфины. удовольствие растекается по телу, исчезает боль и дискомфорт

 incentive salience. Стремление, тяга.

- работают вместе, но анатомически это два различных контура.

- здоровый баланс: мы хотим то, что нам нравится, и нам нравится то, что мы хотим.

- делаем то, что надо и нам это нравится (префронт.контур) и это повышает наши ресурсы и нас тянет это делать

- зависимость возникает при нарушении работы этого контура.

- шоколад и вкус. С каждым кусочком вкус уменьшается, становится невкусным и тяга ослабевает. Если испорчено, то ест до упора.

- детекция ошибки. единичного сочетания конкретного вкуса с неприятными последствиями отравления формируется ассоциация этого вкуса с последующим плохим самочувствием. В некоторых случаях обучения при ошибках не происходит.

 

13. Дисбаланс.

 

- удовольствие со временем исчезнет, но тяга усиливается. Происходит сенсибилизация объекта зависимости, даже мысли о нем являются приятными. Циклическая реконсолидация памяти и долговременная потенциация.

– желание без предпочтения. Предпочтения («нравится») изменились, но привычка (желание) парадоксально сохраняется и усиливается, удовольствие падает, а желание возрастает.

- поведенческая активация при депрессии. При депрессии «хочу» нарушается, но «нравится» остается. 

 

 

14. Переход от позитивного подкрепления к негативному.

 

- использование стимулов не для удовольствия, а облегчения стресса.

- никогда не использовать дофаминовые стимулы для облегчения стресса!

- дофаминовая жажда возникает из-за сниженного дофаминового сигнала.

- дофаминовая жажда: увеличение цАМФ в дофаминовых нейронах для устранения избыточного накопления дофамина. Повышение активности стрессовых систем. Компульсивное поведение для облегчения  состояния.

- сниженный дофаминовый сигнал имитирует физиологическую потребность и активирует стрессовые механизмы. Гиперактивация стрессовых механизмов вызывает компульсивное поведение.

- компульсия  — синдром, представляющий собой периодически, через произвольные промежутки времени, возникающее навязчивое поведение, действия, которые, как человек чувствует, он вынужден выполнять. Невыполнение этих действий повышает тревожность у человека до тех пор, пока он не отказывается от сопротивления позыву.

- модель сексуальной активности в ответ на плохое настроение, к примеру, во время депрессии, или модель использования секса как метода справиться со стрессом.

 

- развитие тяги: положительные мысли о стимуле («все было не так уж и плохо»; «вещество сейчас может помочь решить проблемы»). Раскручивать эти мысли, обдумывать их, увлекаться ними.

Положительные эмоции (эйфорические воспоминания) «смаковать тягу».  Психологическое желание (желание изменить свое сознание), «гонять тягу» - говорить с другими об употреблении.

Телесное влечение (желание употребить проявляется на уровне телесных ощущений). Телесное влечение есть только у зависимых.

 

- «желание закурить подобно костру, поддерживаемому процессом курения. Когда человек перестает курить, «костер» еще горит; он потухнет лишь тогда, когда сгорят «дрова», а новых не подбросят»

 

15.  Ключевые шаги для баланса «надо-нравится-хочу»

 

- оптимизация стресса. Правило «HALT» (перевод с английского hungry, angry. lonely. tired – голодный, злой, одинокий, уставший.

- оптимизация дофаминового баланса (диверсификация источников, обогащенная среда (2 недели, увеличение дофаминовых нейронов на 14%))

- обогащенная среда: «ресурсы, которые люди испокон века использовали для самообучения: личное пространство, право выбора, свободу от постоянного контроля и надзора, возможность получать собственный опыт, проживая самые разные жизненные ситуации»

- осторожность: воздержание от алкоголя вызывает снижение функции дофамина у зависимых людей, которое может способствовать симптомам абстиненции и рецидиву алкоголизма.

 

 

- защита временем и расстоянием. Но если вы продолжаете думать, то эффект усиливается (инкубирование).

- инкубация зависимости, избегание лишь усиливает зависимость. Чем дольше избегание, тем более мощный эффект при столкновении.

- десенсибилизация триггеров. Дофаминовые волны.

- фиксация употребления, устранение спонтанности. Подмена «хочу» на «надо».

- постепенное совмещение «надо» и «хочу», поиск минимальных пересечений, пользы. Работа на будущее, расширение горизонта.

- фокусироваться на действиях, а не размышлениях. Использовать любые возможности стать лучше.

 

- экспозиционная терапия при зависимостях. Мысленное, физическое угашение стимула при экспозиции. Проблема контекста.

- нельзя противостоять самоконтролем аддиктивным стимулам

- клин клином вышибают. Побуждающая значимость конкурирующих стимулов. Не мезокортикальная, мезолимбическое действие.

- избегать негатива к объекту фиксации. Безразличие – вот критерий устройчивости.

- анти- аддикция – реальная связанность с миром

- перераспределение значимостей, обесценивание объекта зависимости

- разумное использование самоконтроля. О важности сохранения «когнитивного желания» (cognitive desire)