Висцеральное ожирение и сальник
«Полицейский живота» и висцеральное ожирение. Еще в 1947 году профессор Jean Vague опубликовал работу, где отметил, что риск гипертензии, ССЗ, подагры, диабета зависит не столько от массы тела, сколько от распределения жира и может встречаться и у пациентов с нормальной массой тела. Впоследствии было установлено, что именно висцеральный (эктопический) жир – причина развития многих заболеваний и что избыточное количество висцерального жира может быть и у худых, и у толстых. А вот просто увеличение подкожного жира при сохранении обычного количество висцерального до определенных значений не увеличивает риск. Я много писал про висцеральный жир, но остается хороший вопрос – а почему же он все-таки возникает?
 |
| Висцеральное ожирение и сальник |
Различия в кровоснабжении, метаболизме, цитокиновом профиле между подкожным и висцеральным жиром изучены хорошо и они универсальны, висцеральный жир более провоспалительный, более иннервированный, имеет более высокий уровень липолиза, влияет на уровень системных гормонов (лептин, адипонектин, половые и др.). Почему?
Есть несколько теорий почему растет висцеральный жир. Первая теория – это «переполнение», когда нарастает инсулинорезистентность печени, мышц, жировой ткани и жир откладывается в «эктопических» местах: сальник, печень, мышцы, поджелудочная и др. А его отличные от подкожного жира свойства объясняются нетипичностью локализации. Действительно, в этом мнении есть рациональное, «метаболически здоровое ожирение» не может быть сколь угодно большим, если превышение массы тела более 15%, то висцеральный жир начинает увеличиваться. Однако это не объясняет феномена «худых жирных».
Вторая теория гласит, что висцеральный жир начинает расти при гормональных нарушениях: лептинрезистентности и инсулинрезистентности. Ведь лептин кроме все прочего еще и «регулировщик» жира, влияющий на характер его отложения. Не обходится и без других гормонов, свою лепту вкладывает нарушение половых гормонов и кортизол (способствует отложению жира «вверху»: лицо, шея, грудь и т.п. ). Действительно, склонность именно к висцеральному ожирению чаще у мужчин, чаще при недосыпании и хроническом стрессе.
И наконец эволюционная теория объясняет уникальные свойства висцерального жира через иммунологическую функцию сальника. Сальник – это складка висцеральной брюшины, играющая важную роль с иммунитете, она фильтрует кровь от кишечника. В ней есть особые «молочные пятна» (fat-associated lymphoid clusters (FALCs). Иммунные клетки сальника отличаются более выраженным жировым обменом, более высокой провоспалительной активностью. И это неудивительно, ведь в кишечнике огромное количество антигенов! Сальник издавна называют «полицейским живота» - он может защищать от воспаления органы и даже сдерживать распространение воспаления по брюшной полости. Такие свойства сальника давали преимущество в среде с большим количеством кишечных инфекций.
Но что может происходить сейчас, во времена большей стерильности? Воспаление в кишечнике вызывают не микробы, а нездоровое питание. Концентрированные насыщенные жиры, фруктоза, высококонцентрированные углеводы негативно влияют на микрофлору, что приводит к развитию постпрандиальной «метаболической эндотоксемии», которая проявляется в повышении уровня циркулирующего в крови липополисахарида и других воспалительных маркеров в течении 5 часов после приема пищи. Обратите внимание, что виноваты не углеводы сами по себе, а их удельная калорийная плотность.
Таким образом, повышенная активность сальника на фоне хронического воспаления приводит к декомпенсации его защитной функции, образуя порочный круг: больше воспаления – больше висцерального жира – больше воспаления.
Ну, а чтобы добавить полезных ньюансов в мои теоретические рассуждения, парочку полезностей. Самый простой способ определить есть ли висцеральное ожирение – это обхват талии и уровень триглицеридов. Для мужчин талия до 90 см и ТГ до 2,0, для женщин талия до 85 и триглицериды до 1.5 заметно снижают риск выраженного висцерального жира. А вот «триглицеридная талия» многократно увеличивает риск осложнений (в блоге писал про УЗИ, антропометрию, висцеральный индекс и др.).
Именно снижение висцерального жира, а не просто похудение, снижает риск для здоровья. Чем меньше жира в легких, тем легче течение астмы, чем меньше жира в поджелудочной, тем лучше чувствительность к инсулину, чем меньше жира в печени, тем лучше всему организму (УЗИ-контроль). Висцеральное похудение – это самое здоровое похудение: изменение питания, хороший сон, физическая активность. Из диет лучше всего себя зарекомендовала средиземноморская низкоуглеводная (mediterranean/low-carbohydrate (MED/LC + 28 g walnuts/day), следование которой позволяет на четверть снизить уровень висцерального жира.
Weight Loss Decreases Excess Pancreatic Triacylglycerol Specifically in Type 2 Diabetes Diabetes Care 2015 Nov; dc150750
J Hepatol. 2019 Aug;71(2):379-388. doi: 10.1016/j.jhep.2019.04.013. Epub 2019 May 8. The beneficial effects of Mediterranean diet over low-fat diet may be mediated by decreasing hepatic fat content.
Nutrition, the visceral immune system, and the evolutionary origins of pathogenic obesity PNAS January 15, 2019 116 (3) 723-731
Immunological Functions of the Omentum Trends in Immunology
Комментарии